Изолированная врождённая правосторонняя костно-мембранозная частичная атрезия хоан у ребёнка

Из анамнеза 

Со слов мамы, данные жалобы отмечаются на протяжении двух месяцев, неоднократно обращались за консультациями к педиатру и оториноларингологу. Рекомендации врачей: санация полости носа с применением изотонических растворов, сосудосуживающие капли в нос. Облегчения и положительной динамики мама не наблюдала.

В январе 2023 года мама по рекомендациям от знакомых обратилась в нашу клинику №1 ВиТерра Беляево.

Осмотр и диагностика

Осмотр ребёнка: лицо ассиметрично за счёт незначительного увеличения в размере правой половины лица, отсутствие движения воздуха в правой половине носа, слизь в правой половине носа.

Проведена эндоскопия полости носа гибким эндоскопом: в левую половину носа эндоскоп проходит до носоглотки без препятствий, справа - большое количество слизи.

После санации правой половины носа визуализируется частичная мембранозная атрезия хоаны.

Взят мазок на флору и чувствительность (в последующем - патогенной микрофлоры не обнаружено). Принято решение о дополнительном методе исследования: КТ носоглотки (произведено в нашей клинике). Зачастую детям проводят данное исследование под наркозом. В данном случае (по договорённости с мамой, в случае, если вдруг не получится, то в стационаре проведут под наркозом) обошлось без наркоза.  На компьютерной томограмме полости носа и околоносовых пазух определяется сужение задней части носовой полости справа до 2,8 мм, слева до 1 мм с частичной обструкцией костной тканью.

После проведённых исследований и консультаций был установлен диагноз: изолированная врожденная правосторонняя костно-мембранозная частичная атрезия хоан. 

Рекомендации и лечение

Рекомендовано оперативное лечение: эндоскопическая транссептальная хоанопластика под контролем навигационной системы. Под эндотрахеальным наркозом.

На догоспитальном этапе выполнен общепринятый план обследования перед хирургическим лечением, произведена консультация смежных специалистов для исключения сочетанных врождённых пороков развития, а также проведены дополнительные исследования для исключения серьёзных послеоперационных осложнений со стороны жизненно-важных органов и систем.  

Вывод: Частичная атрезия хоан может иметь не выраженную клиническую картину нарушения носового дыхания у детей. Эндоскопический осмотр полости носа позволяет на ранних этапах верифицировать диагноз. Эндоскопическая эндоназальная хоанопластика под контролем навигационной системы является безопасным и эффективным методом хирургического лечения этой атрезии хоан. Удаление заднего костного края перегородки полости носа и установка U-образного стента позволяет в последующем избежать рестенозирования неохоан и избежать нарушение аэродинамики полости носа.

Результаты

Данной пациентке выполнена операция в апреле 2023 года, пациентка чувствует себя хорошо, выделения из носа нет, аэродинамика полости носа восстановлена.