Содержание редких животных в домашних условиях. Диагностическая проблема клинической аллергологии. Клинический случай.

Клинический случай

На приём обратились отец и дочь 8 лет. У девочки жалобы на заложенность носа, насморк, нарушение сна из-за затруднения носового дыхания, эпизоды зуда глаз, сухого кашля, которые продолжаются около 4-х месяцев. Обращались к педиатру и отоларингологу, однако заложенность носа сохраняется,  назначенное лечение не привело к стойкой ремиссии ринита. В рамках предварительного обследования отмечалась относительная и абсолютная (до 800/мкл) эозинофилия в крови, в риноцитограмме — ед. эозинофилы (до 3 в п.з). Пациентка была направлена к аллергологу с предварительным диагнозом «Аллергический ринит».

Из истории жизни

При сборе анамнеза отмечались характерные особенности течений болезни. В возрасте 1-3 лет страдала атопическим дерматитом в нетяжёлой форме; контролируемый диетой, наружным уходом и короткими курсами наружных ГКС; период отн. ремиссии с 3 - 4 лет.  Перед началом симптомов ринита, ~ за 6 месяцев, в доме появилась карликовая домашняя свинья (мини-пиг). Других домашних животных дома нет. 

Самостоятельно применяли антигистаминные препараты (цетиризин, дезлоратадин) -  с кратковременным эффектом. Отоларингологом назначен мометазон в виде назального спрея, с хорошим эффектом, однако отмена терапии привела к возобновлению симптомов ринита. По рекомендации отоларинголога, пациентка возобновила приём мометазона в дозе 50 - 100 мкг в каждую половину носа, 2 раза в день. Направлена на консультацию к аллергологу для обследования и уточнения диагноза.

При осмотре

Объективно: Состояние отн. удовлетворительное. Температура тела: 36.7 С. Носовое дыхание сохранено на фоне приёма назального мометазона. Отмечается некоторая инъекция склер (конъюнктивит). Пальпация в проекции пазух: безболезненна. Полость рта: слизистая оболочка чистая, бледно-розовая; миндалины не увеличены; зёв спокойный. Кожа чистая, сухая. Дермографизм:  красный нестойкий. Лимфоузлы: пальпируются, не увеличены; эластичны, подвижны, не спаяны, безболезненные. Аускультативно: дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС: 74/мин. Живот мягкий, б/б. Стул ежедневный.

Совокупность полученных данных позволяла думать об аллергической природе риноконъюнктивита. Данные анамнеза указывали на то, что причиной респираторных симптомов является мини-пиг. Решено провести аллергообследование, включающее прик-тест с нативным аллергеном (шерсть, эпителий, слюна) мини-пига, исследование общего IgE и исследование специфических IgE к эпителию свиньи, клещам домашней пыли, см. аллергенов плесени.

Диагностические исследования

Результаты аллергообследования: Прик-тесты с нативным аллергеном (оценка через 15 и 20 минут): Тест-контроль (отр. контроль) — отсутствие папулы и гиперемии; гистамин 0,01% (пол. контроль) — папула 4*4 мм, гиперемия; нативный аллерген «мини-пиг»  (шерсть + эпителий + слюна) - отсутствие папулы и гиперемии. Общий IgE (сыворотка) - 306 МЕ/мл. Специфических IgE (сыворотка):  эпителий свиньи (Swine epithelium, IgE, e83)  < 0,7 КЕ/л (отсутствует, неопределяемый или минимальный уровень); клещ дом.пыли мучной (Dermatophagoides farinae) - 25,6 КЕ/л (очень высокий уровень); клещ дом.пыли  перинный (Dermatophagoides pteronyssinus) - 39,5 КЕ/л (очень высокий уровень); панель аллергенов плесени №1 (Penicillium notatum, Сladosporium herbarum, Aspergillus fumigatus, Candida albicans, Alternaria tenuis) - < 0,7 КЕ/л (отсутствует, неопределяемый или минимальный уровень).

Заключение

Выявлена сенсибилизация 4-го класса (по уровню спец. IgE) к аллергенам клещей домашней пыли. Сенсибилизации к аллергенам карликовой свиньи (мини-пиг) не выявлено.

В приведённом клиническом случае, проведённая специфическая диагностика аллергии была комплексной, включала как стандартные методы — спец. IgE к эпителию свиньи, так и индивидуальный подход — тест с нативным аллергеном карликовой домашней свиньи. По результатам этой диагностики нам удалось исключить мини-пига, как причину респираторных и конъюнктивальных симптомов.

Диагноз

По результатам обследования выставлен диагноз: Персистирующий аллергический ринит, среднетяжёлого течения, фаза относительной медикаментозной ремиссии. Предастма? Аллергический конъюнктивит, лёгкого течения, фаза клинических проявлений. Атопический дерматит, фаза отн. ремиссии. Бытовая аллергия, сенсибилизация к аллергенам клещей домашней пыли.

Рекомендовано

• Мероприятия по устранению бытовых аллергенов (удаление пылесборников, более высокие стандарты уборки, контроль влажности, очистка воздуха,  использование противоаллергенных чехлов и гипоаллергенных постельных принадлежностей). 
• Назначенное медикаментозное лечение включало левоцетиризин 5 мг/сутки + монтелукаст 5 мг/сутки, ежедневно, за 1 час до сна + Мометазон назальный спрей, 50 мкг в каждый носовой ход,  на вдохе через нос, 2 раза в день. 
• Увлажняющий уход за сухой кожей и выполнение рекомендаций для пациентов с зудящим дерматозом.

Динамика