Случай сочетания полипозного риносинусита и аллергического ринита

На приём к  врачу аллергологу-иммунологу по направлению ЛОР-врача обратился мужчина, 41 года, с жалобами на заложенность носа, выделения из носа слизисто-гнойного характера, снижение обоняния, головные боли и  осиплость голоса.

Из анамнеза

Впервые подобные симптомы появились у него 15 лет назад, тогда  была проведена консультация ЛОР-врача, и  по результатам обследования и осмотра был поставлен диагноз: полипозный риносинусит. 4 года периодически проводилось  консервативное лечение, а в 2010-м году была проведена операция по удалению полипов из полости носа и придаточных пазух носа. Эффект операции был  положительным, и довольно длительный период нос дышал хорошо и не доставлял пациенту какого-либо дискомфорта.

Последние несколько месяцев ситуация резко ухудшилась и возникли вышеперечисленные симптомы. При очередном осмотре  ЛОР-врачом был поставлен диагноз: рецидив полипозного риносинусита. Пациент получал Назонекс со слабым положительным эффектом и, время от времени, сосудосуживающие капли.

Аллергоанамнез: больной проживает в частном доме, имеет постоянный контакт с мышами, птицами, собакой; использует синтетические постельные принадлежности (подушки и одеяла); профессиональные вредности отрицает. Замечал у себя острые аллергические реакции при контакте с кошками. Лекарственной аллергии и пищевой аллергии не было. Семейный анамнез по атопическим заболеваниям не отягощён.

Осмотр и диагностика

При осмотре:  общее состояние удовлетворительное. Самочувствие плохое. Кожа чистая, умеренно влажная. Склеры инъецированы, конъюнктивы гиперемированы. Шейные лимфоузлы не увеличены, безболезненны. Слизистая глотки влажная, розовая,  по задней стенке глотки стекает слизь. Дыхание через нос значительно затруднено, в носу - слизистое отделяемое. Одышки нет. Тоны сердца звучные, ясные, шумов нет. Живот безболезненный, стул и мочеиспускание не нарушены.

Пациенту был поставлен диагноз: Хронический полипозный риносинусит, обострение. Аллергический ринит неуточнённый.  

Результаты обследования

Назначено обследование. По результатам анализов выявилось выраженное эозинофильная воспаление: значительно увеличены абсолютные и относительные значения эозинофилов в клиническом анализе крови,  увеличен уровень маркера активации эозинофилов - эозинофильного катионного белка до 64 нг/мл. Уровень общего иммуноглобулина Е также значительно увеличен и составил 1295 кЕ/л, а при аллергообследовании выявилась сенсибилизация к бытовым аллергенам клещей домашней пыли, эпидермальным аллергенам кошки и собаки, а также выраженная сенсибилизация пыльцевым аллергенам тимофеевки (это основной представитель злаковых трав), и берёзы (основной представитель  деревьев). То есть выявлена полисенсибилизация к пыльцевым, эпидермальным и бытовым аллергенам.

Лечение

Пациенту была назначена терапия: системные глюкокортикоиды (преднизолон в таблетках в начальной дозе 30 мг с постепенным снижением до 5 мг в сутки в течение месяца), а также антигистаминные препараты второго поколения и антинейтриновые препараты на длительный курс в несколько месяцев и  стероидный спрей в нос на 6 месяцев.  

Также было рекомендовано исключить из питания продукты с перекрёстной реактивностью, содержащие те же самые аллергенны, что и респираторные аллергены, выявленные в анализах,  а именно: сырые фрукты семейства Розоцветных, орехи, сельдерей, морковь, креветки, раки, крабы и свинину,  а также исключить мёд и фитопрепараты, фиточай.

Рекомендации

Пациенту было строго рекомендовано соблюдать гипоаллергенный режим, исключить контакт с пылью и, по возможности, не контактировать с домашними животными.

Результаты

Уже через неделю от начала терапии пациент стал отмечать значительное улучшение общего самочувствия и состояния, а через 2 недели практически полностью исчезли симптомы заложенности носа, носовое дыхание восстановилось.

Таким образом, этот клинический случай демонстрирует сочетание аллергического ринита и полипозного риносинусита. У описанного пациента аллергическое воспаление возобладает, и правильно избранная тактика консервативного лечения может быть эффективной и поможет  избежать повторной операции по удалению полипов.

В дальнейшем  больному  может быть показана терапия  иммунобиологическими препаратами, такими как: Ксолар и Дупиксент, и проведение АСИТ пыльцевыми и бытовыми аллергенами.