Эпидемиологические аспекты травм зубов, связанных с челюстно-лицевыми травмами: десятилетний клинический опыт в Триесте, Италия
Предыстория/цели
Распространённость травм зубов у пациентов с переломами костей лицевого скелета весьма актуальна. Эпидемиологически травмы зубов в сочетании с переломами лицевой кости обычно поражают возрастную группу от 20 до 40 лет, причём более высокая распространённость среди мужчин. Целью данного ретроспективного исследования было выявление частоты и этиологии травм зубов, связанных с переломами лицевой кости, за 10-летний период.
Методика
С января 2009 г. по апрель 2019 г. среди 381 пациента с переломами костей лицевого скелета в данное исследование были включены 353. Исследованы возраст, пол, травматологическая этиология, повреждённые зубы и особенности лечения зубов.
Результаты
Из 353 пациентов, средний возраст которых 49,7 ± 19,9 лет, 247 (70%) были мужчинами и 106 (30%) женщинами.
Случайные падения были наиболее распространённым видом травм (n = 118, 33,4%),
за ними следовали дорожно-транспортные происшествия (n = 90, 25,5%),
нападения (n = 60, 17%)
и спортивные травмы (n = 37, 10,5%).
Пятьдесят пять испытуемых (15,60%) имели травмы зубов, связанные с переломами лицевой кости. Из 145 случаев поражённых зубов у 48 пациентов (33,1%) был диагностирован перелом, у 22 (15,2%) зубы были вывихнуты, у 11 (7,5%) было сотрясение мозга и у 10 (6,8%) переломы альвеолярного отростка верхней челюсти.
Неосложнённый перелом эмали и дентина был наиболее частым повреждением твёрдых тканей (n = 21, 14,5%), за которым следовали осложнённый перелом коронки и корня (n = 10, 6,9%), инфаркт (n = 8, 5,5%), перелом эмали (n = 3,2%) и осложнённый перелом эмали и дентина (n = 3,2%). Пик заболеваемости наблюдался между 21 и 40 годами (42%). Мужчины имели значительно более высокий риск переломов лицевой кости с травмой зубов (75%). Чаще всего поражались верхнечелюстные резцы и клыки (62,8%).
Выводы
Была отмечена высокая распространённость травм зубов, связанных с переломами лицевой кости. Верхнечелюстные резцы были наиболее травмированными зубами, с более высокой частотой распространённости среди мужчин.
ВВЕДЕНИЕ
Травма зубов является серьёзной проблемой с точки зрения затрат, частоты и возраста (молодые пациенты) в области гигиены полости рта.
- Процесс лечения часто является результатом сотрудничества между различными специалистами, такими как челюстно-лицевые хирурги, эндодонтисты, ортодонты, детские стоматологи и пародонтологи.
- По статистике травмы зубов чаще встречаются у пациентов мужского пола, и это связано с низким социально-экономическим статусом и слабостью скелетных паттернов II класса.
- У детей и подростков субъекты с неправильным прикусом и ортодонтическими потребностями, а также субъекты с повышенным избыточным слюноотделением, по-видимому, подвергаются более высокому риску травмы верхнечелюстных резцов.
- Особенность сформировавшихся черт лица в развитии зубных повреждений идёт сразу после челюстно-лицевой травмы. Характеристики удара, силы и направления высвобождаемых сил являются важными переменными в типе последующей травмы зубов.
- В челюстно-лицевой травматологии связь между различными анатомическими структурами, участвующими в травме, довольно распространена и колеблется от 4% до 41% случаев переломов лицевой кости, от 0,3% до 24% травм глаза и от 08% до 26% травм зубов с поражением перилезии.
- В частности, в нескольких статьях показано, что распространённость травм зубов у пациентов с челюстно-лицевыми переломами колеблется от 13% до 23%.
- В исследованиях Чжоу, Гасснера и др. цифры увеличиваются, составляя 41,8% и 49,9% соответственно.
В редких случаях наблюдается полная однотипность критериев включения, таких как этиология, частота и тип травмы зубов.
Например, в исследовании Zhou et al. анализу подвергались только травмы верхнечелюстных костей, в то время как у беззубых пациентов Ruslin et al. исключались переломы носа и переломы альвеолярного отростка.
- Эпидемиологически травма зубов в сочетании с переломами лицевой кости обычно поражает возрастную группу от 20 до 40 лет, с более высокой распространённостью у мужчин.
Целью данного исследования явился ретроспективный анализ и оценка частоты и сопутствующих факторов травм зубов у пациентов с переломами челюстно-лицевой области, прошедших хирургическое лечение в отделении челюстно-лицевой хирургии и одонтостоматологии «Ospedale Maggiore» в Триесте (Италия).
2 МЕТОДА
В данном исследовании был рассмотрен 381 пациент в возрасте от 17 до 89 лет, последовательно лечившихся по поводу челюстно-лицевой травмы в отделении челюстно-лицевой хирургии и одонтостоматологии «Ospedale Maggiore» в Триесте, Италия (Ethical approval Prot. 271_2019/10.01.21).
База данных включала ретроспективно собранные данные с января 2009 года по апрель 2019 года.
В это исследование были включены только пациенты, прошедшие хирургическое лечение.
Были исключены пациенты в возрасте от 0 до 16 лет и пациенты, не получавшие хирургического лечения.
Окончательное число 353 пациентов (93%) было набрано, а 28 пациентов (7%) были исключены, поскольку информация в медицинских картах была неполной.
От каждого пациента было получено информированное письменное согласие на использование клинических данных для исследования, которое проводилось в соответствии с руководящими принципами Хельсинкской декларации, пересмотренной в 1975 году и изменённой в октябре 2003 года.
Все пациенты подписали информированное согласие на одобрение операции.
Данные пациентов включали возраст, пол, причину травмы челюстно-лицевой области, место повреждения зубов, тип травмы зубов и лечение зубов.
Пациенты были разделены на четыре группы в зависимости от возраста на момент травмы: 17–20, 21–40, 41–65 и старше 65 лет.
Переломы лицевой кости были разделены на девять групп (классификация адаптирована и упрощена из Gomez Rosello et al.): глазно-малярно-скуловой комплекс (COMZ), скуловая кость, глазница, верхнечелюстная кость, нижняя челюсть, мыщелок, альвеолярный отросток, Ле Фор (I, II и III) и носовая кость.
Все эти переломы были зарегистрированы с левой, правой стороны или с обеих сторон сразу. Причины травмы были разделены на семь различных групп:
-
случайные падения,
-
дорожно-транспортные происшествия,
-
нападения,
-
синкопальные эпизоды,
-
производственные травмы,
-
спортивные травмы,
-
другие причины (бытовые несчастные случаи, взрывы, попытки самоубийства, от осадков, падения с высоты и случайные травмы).
Для классификации травм зубов была принята классификация ВОЗ.
Травма зубов сначала подразделялась на верхнечелюстную и нижнечелюстную, а затем на травмы резцов, клыков, премоляров и моляров.
Виды травм зубов были классифицированы на травмы пародонта (сотрясение мозга, боковой вывих, интрузия, экструзия, отрыв и перелом альвеолярной стенки) и повреждения твёрдых тканей зуба (инфаркт, перелом эмали, неосложнённый перелом эмали и дентина, осложнённый перелом эмали и дентина, неосложнённый перелом корня короны, осложнённый перелом корня короны, перелом третьего корня шейки матки, перелом средней трети корешка, перелом верхушечного третьего корешка и вертикальный перелом корня).
Наконец, стоматологическое лечение было разделено на шесть групп: удаление, репозиция и шинирование, реставрационное лечение, эндодонтически-восстановительное лечение, протезирование, реставрационное и шинирование.
Анализ данных проводился с использованием программного обеспечения R (R CORE TEAM, 2019) и Excel (Microsoft Excel, 2010).
ОБСУЖДЕНИЕ
В этом исследовании была проанализирована и оценена частота и связанные с ней факторы травмы зубов у пациентов с переломами челюстно-лицевой области, которые подвергались хирургическому лечению.
Пациенты мужского пола пострадали больше, чем пациенты женского пола с соотношением мужчин и женщин 2,3: 1.
В нескольких исследованиях сообщалось об одних и тех же результатах, поскольку мужское население с большей вероятностью будет заниматься деятельностью, определяемой как опасная, такой как: опасное вождение, межличностное насилие и контактные виды спорта.
Тем не менее, Ruslin et al. и Roccia et al. обнаружили, что у женщин были более частые травмы зубов, связанные с переломами лицевой кости, чем у их коллег-мужчин, в то время как Thoren et al. не обнаружили существенной разницы.
В текущей исследуемой популяции возраст большинства пациентов составлял от 21 до 40 лет, как и в большинстве недавних исследований, в которых изучались челюстно-лицевые переломы.
Согласно нескольким исследованиям, наиболее частой причиной травм зубов в сочетании с челюстно-лицевой травмой были дорожно-транспортные происшествия (n = 23, 42%).
Кроме того, Субхашрадж и др. заявили, что дорожно-транспортные происшествия являются наиболее частой причиной травм зубов в возрастной группе от 21 до 40 лет.
Эти отчёты подтверждают, что дорожно-транспортные происшествия провоцируют удар высокой интенсивности, вызывая повышенную частоту травм зубов по сравнению с несчастными случаями на производстве или спортивными несчастными случаями, при которых интенсивность воздействия ниже.
Интересно отметить, что во многих исследованиях, когда количество дорожно-транспортных происшествий уменьшается, нападения и спортивные травмы как причины челюстно-лицевых травм увеличиваются.
В этом исследовании распространённость травм зубов в сочетании с переломами лицевой кости составила 15,6%. Аналогичная распространённость была зарегистрирована в исследованиях Roccia et al (13,1%), Thoren et al (16%), Gassner et al (18,9%) и Lieger et al (19,5%).
Распространённость стоматологических травм в сочетании с челюстно-лицевыми переломами в настоящем исследовании была ниже, чем распространённость, обнаруженная Iso-Kungas et al. (22,5%) и Ruslin et al. (23,2%).
Относительно высокую распространённость стоматологических травм в этих исследованиях можно объяснить иным выбором критериев включения. Пациенты с любым хирургическим переломом челюстно-лицевой кости и беззубые пациенты были включены в настоящее исследование, в то время как педиатрические популяции и пациенты, не получавшие хирургического лечения, были исключены. В исследовании Ruslin et al. авторы утверждали, что для пациентов, не прошедших хирургическое лечение, существует высокая вероятность травм зубов.
В исследование Iso-Kungas et al. была включена детская группа.
Авторы пришли к выводу, что травмы зубов в сочетании с переломами лицевой кости, как правило, более сложны у детей, чем у взрослых.
И последнее, но не менее важное: в исследовании Lieger et al. среди авторов исследования был только один челюстно-лицевой хирург.
Хирург наблюдал за каждым пациентом от первичного осмотра до хирургического лечения и последующего сопровождения с наблюдением. В настоящем исследовании пациенты были обследованы и подвергнуты хирургическому лечению несколькими специалистами. Этот аспект мог повлиять на сбор данных, так как не все специалисты сосредоточились на одних и тех же факторах. Всего было обнаружено 145 повреждённых зубов, в среднем 2,6 зуба на одного пациента. Аналогичные результаты можно найти в исследовании Thoren et al. и Roccia et al.
Большее количество зубов на одного пациента было проанализировано в исследовании Iso-Kungas et al (n = 3,2), Ruslin et al. (n = 3,55) и Zhou et al. (n= 4,68).
В этих исследованиях более высокое абсолютное количество повреждённых зубов, связанных с травмой каждого пациента, было получено от большего числа включенных пациентов.
ВЫВОДЫ
Настоящее исследование показало значительный уровень стоматологических травм, связанных с переломами лицевой кости, особенно если причиной травмы был удар высокой интенсивности (т.е. дорожно-транспортные происшествия). Верхнечелюстные резцы травмировались чаще всего, с преобладанием у лиц мужского пола.Несмотря на ограниченность данного исследования, рекомендуется стандартизировать первичное обследование челюстно-лицевой травмы, обращая внимание на потенциальное повреждение зубных тканей. Следует сделать акцент на стоматологических обследованиях у всех пациентов с переломами лицевой кости.
Авторы статьи: Фульвия Костантинидес концептуализировала, написала и отредактировала статью, Маттео Тониццо и Федерика Дотто собрали данные и написали первую версию рукописи, Массимилиано Ленхардт, Альберто Борелла, Маттиа Склабас пересмотрели данные и выполнили статистический анализ, Роберто Риццо и Микеле Маглионе руководили работой и провели окончательную редакцию публицистической версии статьи.
Источник: Данная статья взята из медицинского журнала Dental Traumatology
