Прием блокатора кальцевых каналов связан с повышенным риском внезапной остановки сердца

Согласно новым результатам, препарат, обычно используемый для лечения повышенного артериального давления и стенокардии (боли в груди), связан с повышенным риском внезапной остановки сердца.

Внезапная остановка сердца вызывает около половины сердечных смертей в Европе и каждый пятый случай естественной смерти. Сердце останавливается вследствие сердечной аритмии (фибрилляция желудочков / тахикардия). Исследование ESCAPE-NET создано, чтобы найти причины этих аритмий.

В исследовании изучали, связаны ли нифедипин и амлодипин, дигидропиридины, широко используемые для лечения высокого кровяного давления и стенокардии, с остановкой сердца вне больницы. Дозы нифедипина, наиболее часто используемые и изучаемые в этом исследовании, составляют 30 мг и 60 мг (90 мг доступны, но используются редко), а дозы амлодипина составляют 5 мг и 10 мг. Стандартная практика состоит в том, чтобы начинать с более низкой дозы, а затем давать более высокую дозу, если артериальное давление или боль в груди недостаточно снижены.

Анализ был проведен с использованием данных из Реестра реанимационных исследований Голландии (ARREST, 2005-2011) и подтвержден в Датском реестре остановки сердца (DANCAR, 2001-2014), оба являются частью ESCAPE-NET. Пациенты с внебольничной остановкой сердца из-за фибрилляции / тахикардии желудочков были включены в исследование, плюс до пяти контролей на пациента, соответствующих возрасту и полу. Контролем служили голландская сеть баз данных PHARMO и население Дании. В целом, исследование включало 2 503 пациента и 10 543 контроля в анализе ARREST и 8 101 пациента и 40 505 контролей в анализе DANCAR.

Текущее использование нифедипина в высоких дозах ( 60 мг / день), но не в низких дозах (<60 мг / день), было значительно связано с повышенным риском остановки сердца по сравнению с неиспользованием дигидропиридинов. Высокие дозы нифедипина были также связаны с повышенным риском остановки сердца по сравнению с любой дозой амлодипина. Не было никакого риска, связанного с амлодипином.

Результаты были подтверждены исследованием на клетках сердца человека. Дигидропиридины действуют, блокируя кальциевые каналы L-типа. Лабораторное исследование показало, что в дозах, изученных в этом исследовании, оба препарата блокировали эти ионные каналы, тем самым сокращая потенциал действия сердечной клетки. Более короткий потенциал действия может способствовать возникновению фатальных аритмий, которые вызывают внезапную остановку сердца. Высокие дозы нифедипина (60 мг) вызывали большее укорочение потенциала действия, чем высокие дозы амлодипина (10 мг).

Нифедипин и амлодипин часто используются многими кардиологами и другими врачами, и выбор часто зависит от предпочтений врача и личного опыта. Оба препарата, как правило, считаются одинаково эффективными и безопасными, и ни один из них не связан с внезапной остановкой сердца. Это исследование предполагает, что высокие дозы нифедипина могут увеличить риск внезапной остановки сердца из-за фатальной аритмии сердца, в то время как амлодипин - нет. Результаты подтверждаются в других исследованиях, их, возможно, придется принимать во внимание при рассмотрении вопроса о применении того или иного препарата.

Эти результаты могут быть удивительными, учитывая, что оба препарата использовались в течение многих лет и у многих пациентов. Возможное объяснение, почему это открытие было сделано только сейчас, заключается в том, что остановка сердца очень трудна для изучения из-за ее быстрого течения и требует специально выделенных наборов данных, собранных специально для этой цели. До настоящего времени было недостаточно записей о пациентах, чтобы проверить влияние лекарств. ESCAPE-NET сделала это возможным, связав крупные группы по всей Европе, включая ARREST и DANCAR.

European Society of Cardiology. "Commonly used heart drug associated with increased risk of sudden cardiac arrest." ScienceDaily. ScienceDaily, 17 March 2019.