Должен ли быть тест на ПСА рутинным методом диагностики рака предстательной железы?

Рак простаты является наиболее распространенной формой рака у мужчин после рака кожи. В этом году прогнозируется около 230 тыс новых случаев заболевания. Хотя это достаточно высокая цифра, но тем не менее смертность от рака простаты, в общем, является относительно низкой. 5-летняя выживаемость с этим диагнозом составляет около 98,9%.

Большинство врачей верят, что уменьшение смертности, начиная с 1990г, связана с введением скрининга на простатический специфический антиген.

В США, в отделе по пищевым продуктам и медикаментам (Food And Drug Administration), в начале 1990 годов, утвердили тестирование ПСА на рак простаты у мужчин без клинических проявлений. За 10 лет до этого, 5-летняя выживаемость составляла около 70-75%, к 1998 году этот показатель вырос до 98,2%.

Несмотря на то, что для многих экспертов, определение уровня ПСА является наилучшим доступным методом для скрининга рака, споры окружающих в отношении его рутинного использования продолжаются.

Значения ПСА часто оказываются ложноположительными. В результате гипердиагностики пациенты получают ненужное им лечение, что может привести к серьезным побочным эффектам, в том числе недержанию мочи и эректильной дисфункции.

Интересные факты:

• у 2,5 миллионов мужчин в США диагностирован рак простаты

• в течение всей жизни рак простаты диагностируется у 1из 7 мужчин

• в 6 из 10 случаев рак простаты встречается у мужчин старше 65 лет

Простатический специфический антиген (ПСА) представляет собой вещество, которое выделяется клетками предстательной железы, оно необходимо для разжижения спермы после семяизвержения. Большая часть ПСА выводится из организма мужчины со спермой, а другая небольшая его часть попадает в кровь, которую и исследуют в лаборатории. Уровень ПСА измеряют в нанограмм/миллилитр (нг/мл). У мужчин при повышение уровня ПСА выше 4,0 нг/мл, необходимо провести биопсию предстательной железы для исключения рака. Повышенный показатель ПСА характерен не только для онкопатологии, он повышается так же при простатите, гиперплазии предстательной железы. Кроме того, по результатам уровня ПСА нельзя определить, доброкачественный или злокачественный процесс происходит в предстательной железе.

Поэтому основной вопрос у экспертов: должен ли быть тест ПСА использован для рутинного скрининга рака простаты?

В своем докладе в журнале The Wall Street Journal, доктор Oliver Sartor, медицинский директор Онкоцентра в Новом Орлеане сообщает, что благодаря рутинному скринингу теста ПСА в 90-х годах, уровень смертность от рака предстательной железы снизился на 40%. Он подчеркнул, что без рутинного определения уровня ПСА, около 17 тыс мужчин будет с диагнозом рака простаты.

Результаты Европейского рандомизированного исследования по скринированию рака простаты (European Randomised Study of Screening Prostate Cancer (ERSPC), запущенного еще в 2013г), показали, что рутинное использование теста ПСА, сократило смертность от рака простаты на 21%.

Глядя на все имеющиеся доказательства за и против теста ПСА в качестве скрининга рака простаты, до сих пор невозможно достичь твердого заключения о том, должен ли он быть рутинным методом.

Если мужчине уже за 50 лет и есть наследственная предрасположенность, необходимо обсудить со своим врачом необходимость исследования и оценить все его риски и преимущества.

Помимо теста ПСА, многие специалисты в области здравоохранения считают, что необходимы новые дополнительные биомаркеры и диагностические исследования для скрининга рака простаты и предотвращения его гипердиагностики.

Prostate cancer: should PSA screening be routine? 3 September 2014