Добрый день
Операция Мармара, в отличие от стандартной лапароскопии, выполняется снизу от пахового канала — здесь обычно сосредоточено по 10-12 стволов вен, которые по-отдельности перевязываются под контролем микроскопа . Такой способ позволяет снизить вероятность повреждения лимфатических сосудов и снизить травматизацию мягких тканей
Суть операции Мармара заключается в перевязке расширенных вен в непосредственной близости к придатку яичка т. е. физически сами расширенные вены в норме после операции остаются в мошонке) Это позволяет перевязать мелкие вены без риска травматизации семявыносящего протока и артерии яичка Операция Мармара проводится под местной анестезией или наркозом и не требует длительного периода восстановления.
Преимуществом операции является
высокая эффективность (рецидивы 1-5 Безопасность - низкий риск перевязки артерий яичка и др .
Низкая травматичность - разрез длиной всего около 1.5 - 3 см Короткий срок пребывания в стационаре
Описание техники стандартной операции-
Так как анатомически семенной канатик находится близко к коже и хорошо пальпаторно доступен, выполняется небольшой разрез кожи.
Разрез кожи мошонки проводится выше проекции яичка и придатка, в проекции семявыносящего канатика.
Длина разреза 1,5-3 см. После выведения в рану семенного канатика выделяются и перевязываются все расширенные вены (диаметром больше 2 мм). Производится перевязка только вен, не затрагивая артерии яичка. Так как работа проводится с сосудами толщиной от 0,5 мм, обязательно применяется микрохирургический инструментарий и увеличивающая оптика операционный микроскоп .
Во время операции , для чёткой визуализации сосудов , используются местно вазодилатирующие препараты , применяется проба Вальсальвы.
Средняя длительность операции составляет около 30 -50 минут.
В большинстве случаев используется ушивание раны рассасывающимся материалом снимать швы в таком случае не потребуется.
Выписка пациента проводится на следующий день.
Восстановительный период :
В первые 5 -9 дней после операции рекомендуется домашний режим и ограничение интенсивных физических нагрузок.
Послеоперационная рана заживает у большинства пациентов за 5 -9 дней. Сильные физические нагрузки следует ограничивать в течение 1-2-х месяцев .
По прошествии двух месяцев обычно проводится оценка спермограммы и МАР теста .
Таким образом операция не предусматривает удаление варикозно-расширенных вен семенного канатика, а только перевязку ближе к яичку с оставлением функционирующих артерий и лимфатических сосудов.
В дальнейшем варикозно-расширенные вены могут , как остаться без изменений , так и подвергнуться частичной редукции.
Опасность представляет только рецидив заболевания , когда вновь появляется ретроградный ток крови по венам лозовидного сплетения ( что определяется на осмотре уролога и доплерографии сосудов мошонки).
С уважением врач уролог-андролог Стерхов Д.Ю.
