Добрый день
Если у ребенка при осмотре пальпируются варикозно-расширенные вены в области мошонки слева, присутствует положительный с-м Вальсальвы ,то с высокой степенью вероятности Диагноз поставлен правильно.
Для точного определения варикоцеле при проведении ультразвукового исследования обязательно проводится ультразвуковая доплерография, позволяющая определить направление тока крови и размеры сосудов.
Наиболее популярным и низко травматичным методом лечения варикоцеле является микрохирургическая операция Мармара.
Техника операции Мармара
- Над проекцией наружного пахового кольца выполняется поперечный разрез размером 1- 1,5 см , обеспечивающий доступ к фасции Скарпа.
Последняя вскрывается, отодвигается тупым путем, затем семенной канатик выводится в рану. Семенной канатик при проведении операции варикоцеле фиксируется нитями или инструментально. Перевязываются все расширенные вены m. Cremaster (мышцы поднимающей яичко) для снижения вероятности рецидива варикоцеле по кремастерному типу.
Проводится отделение и сохранение а.cremasterica ( артерии мышцы, поднимающей яичко ).
Вскрывается семенной канатик, выделяются, перевязываются и пересекаются яичковые вены. Артерия (и) и лимфатические протоки обычно не перевязываются, т.к. по коллатералям (дуктальная и кремастерная артерии) питания может быть не достаточно.
После облитерации всех вен восстанавливается целостность семенного канатика для профилактики нежелательного осложнения в виде косметического дефекта провисания яичка. Накладываются косметические швы на кожу.
Техника операции при гидроцеле ( Винкельмана, Бергмана, Лорда — отличаются степенью травматизации тканей , выбор зависит от клинической ситуации).
Проводится разрез от 2 до 5 см по наружной передней поверхности мошонки, затем послойное рассечение тканей (стенка мошонки состоит из семи слоев), выведение яичка вместе с влагалищной оболочкой и следом откачивание жидкости, при операции Винкельмана проводится выворачивание оболочек , затем сшивание тканей без сдавливания семенного канатика.
После операции в течение нескольких дней делается обработка раневой поверхности и перевязка, через три дня удаление дренажа.
Таким образом технически проведение одновременно оперативного лечения варикоцеле и гидроцеле возможно, действительно такой вариант требует проведения только одного наркоза.
Вам рекомендуется посетить для консультации другие стационарные урологические отделения для определения возможности выполнения одновременной операции.
С уважением врач уролог-андролог Стерхов Д.Ю.
