Острый инфаркт миокарда у молодого пациента с сахарным диабетом

Пациент А., 53 года, наблюдается в клинике №1 ВиТерра Беляево с 2017 года. 

Впервые обратился в клинику в 2017г., в возрасте 48 лет, с жалобами на изжогу, ощущение жжения в нижней трети грудины, возникающие без чёткой связи с приёмом пищи и физической активностью.

Из анамнеза

Известно, что в течение 6 - 7 лет пациент страдает сахарным диабетом, в связи с чем принимает таблетированные сахароснижающие препараты. Отмечал редкие подъёмы АД, максимально до 150/95 мм.рт.ст (привычные цифры АД около 140/90 мм.рт.ст). Постоянно антигипертензивную терапию не получал. Не курит. Много работает (руководитель). Наследственность отягощена по артериальной гипертензии, сахарному диабету. 

За 10 дней до обращения в клинику находился на отдыхе в Южной Америке, занимался подводным плаванием. Во время одного из погружений внезапно возникло интенсивное жжение в нижней трети грудины, которое сохранялось в течение часа, сопровождалось выраженной слабостью, потливостью, однократной рвотой съеденной пищей. Пациент расценил данное состояние как пищевое отравление. Но в последующие дни отметил сохранение выраженной слабости при небольших физических нагрузках. Впервые появилась небольшая одышка при привычных физических нагрузках. АД: склонность к гипотонии - 95 -110/65 - 70 мм.рт.ст. 

При возвращении с отдыха за медицинской помощью сразу не обратился. Но вышеуказанные жалобы (слабость, одышка, пониженное АД) сохранялись. Стал хуже справляться с привычными физическими нагрузками. Обратился к эндокринологу, расценив свое состояние как проявления сахарного диабета.

Диагностика

Сделал ЭКГ, на которой выявлен крупноочаговый распространённый инфаркт миокарда. 

Направлен к кардиологу. Сделана Эхо КГ, выявлено тяжёлое повреждение миокарда на фоне переносимого инфаркта миокарда, обнаружен тромб в полости левого желудочка сердца.

Лечение

Срочно госпитализирован. Проведена коронароангиография. В связи с критическим стенозом крупной коронарной артерии (передняя нисходящая артерия) проведено экстренное стентирование коронарной артерии. 

После проведённого вмешательства продолжал наблюдаться в клинике ВиТерра. Получал необходимое лечение, включающее в себя: дезагреганты, липидснижающую терапию, препараты, защищающие от развития повторного инфаркта миокарда и сердечной недостаточности. Регулярно проводилось динамическое наблюдение кардиолога. Регулярно оценивались лабораторные показатели, ЭхоКГ, холтеровское мониторирование. Корректировалось лечение. 

В течение 1,5 лет чувствовал себя хорошо, регулярно принимал рекомендованные препараты, был физически активен. 

В 2019 году - появление и постепенное нарастание одышки во время физической нагрузки. Был повторно госпитализирован. Повторно проведена коронароангиография, где выявлено сужение поставленного ранее стента. Повторно проведено стентирование коронарной артерии.

Результат

В настоящее время состояние пациента стабильное. С физическими нагрузками справляется удовлетворительно. Отмечает небольшую одышку при повышенных физических нагрузках. Продолжается регулярное наблюдение кардиологом, эндокринологом, оценка лабораторных показателей, ЭКГ, ЭхоКГ, холтеровского мониторирования ЭКГ. Проводится коррекция лечения.