Методы терапии больных сахарным диабетом с высоким риском сердечных заболеваний

Сахарный диабет 2 типа значительно повышает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и хронических заболеваний почек. У данной группы пациентов агрессивный контроль глюкозы крови, артериального давления, и холестерола приводил к в конфликтующим недолгосрочным влияниям на функцию почек.

Группа ученых установила, что интенсивный контроль уровня сахара в крови, направленный на нормальное среднее содержание сахара в крови (целевой гликированный гемоглобин А1c <6%), снизил риск макроальбуминурии (высокое количество белка, выделяемого с мочой) в среднем в течение 7,7 лет, но не оказал влияния на более значимые поражение почек, такие как повышение креатинина в сыворотке крови (показатель снижения фильтрационной функции почек) или необходимость диализа или трансплантации. Интенсивный контроль артериального давления или использование фенофибрата с целью снижения уровня холестерина увеличили риск повышения  креатинина в сыворотке крови, но не увеличили необходимость проведения диализа или трансплантации.

Данные результаты, наряду с результатами первичного исследования, которые не показали никакой пользы от вмешательств при стенокардии и инсультах, дают представление о нецелесообразности агрессивной терапии поддержания нормальных значений глюкозы, артериального давления и использования фибратов у взрослых с диабетом 2 типа с высоким риском сердечно-сосудистых событий.

Результаты, наблюдаемые при удвоении сывороточного креатинина, не предполагают вреда для почек, а скорее скорее отражают ограничения небольшого количества доступных измерений креатинина. Полученные данные на самом деле предполагают возможную пользу для терминальной стадии хронической болезни почек  с интенсивным контролем глюкозы, и остаются неубедительными для интенсивного контроля артериального давления и приема фибратов.

Amy K. Mottl, John B. Buse, Faramarz Ismail-Beigi, Ronald J. Sigal, Carolyn F. Pedley, Vasilios Papademetriou, Debra L. Simmons, Lois Katz, Josyf C. Mychaleckyj, Timothy E. Craven. Long-Term Effects of Intensive Glycemic and Blood Pressure Control and Fenofibrate Use on Kidney Outcomes. Clinical Journal of the American Society of Nephrology, 2018; CJN.06200518 DOI: 10.2215/CJN.06200518