Признаки хронической болезни почек отмечаются до диагностирования диабета
Согласно данным нового исследования, у многих пациентов, у которых позже будет диагностирован диабет, обнаруживаются признаки хронической болезни почек (ХБП) еще до диабета. Исследователи рассмотрели данные о более чем 36 000 пациентов, которым был поставлен диагноз диабет в период с 2003 по 2013 год.
Доктора давно знают, что пациенты с диабетом подвержены риску нефропатии. Но новое исследование показывает, что пациенты могут страдать недиагностированным повреждением почек еще до диагностированного диабета.
Диабет является основной причиной ХБП и почечной недостаточности. У одной трети пациентов с диабетом диагностирована ХБП. Другие факторы, которые часто возникают при диабете, такие как сердечно-сосудистые заболевания, также повышают риск заболевания почек.
В настоящее время лечения ХБП не существует, но проводимая терапия может замедлить его прогрессирование, если оно обнаружено на ранних стадиях.
Рекомендации по охране здоровья рекомендуют проведение скрининга ХБП для пациентов с повышенным риском. Тем не менее, пациенты часто проходят скрининг только после того, как им установили диабет.
Чтобы оценить риск повреждения почек до диагностированного диабета, исследователи рассмотрели данные о 36 794 пациентах, у которых был диагностирован диабет в период с 2003 по 2013 год. Они обнаружили, что у 31,6% была ХБП до установленного диабета, диагностированная на основе расчета скорости клубочковой фильтрации (eGFR) и соотношения альбумин-креатинин в моче, являющихся основными показателями функции почек.
Ветераны в более старшем возрасте, имеющие повышенный гемоглобин A1C, артериальное давление и индекс массы тела (ИМТ) также имели больший риск ХБП. Все эти факторы сами по себе являются факторами риска развития диабета.
По мнению исследователей, результаты показывают возможность расширения скрининга среди пациентов с повышенным риском ХБП. Скрининг групп риска может привести к более ранней идентификации диабета, что, в свою очередь, может предотвратить повреждение органов.
ХБП клинически может протекать бессимптомно, поэтому пациенты могут не догадываться о ее наличии даже на поздних стадиях. Единственный способ обнаружить его у большинства пораженных людей - это лабораторное исследование - креатинин сыворотки и альбумин мочи. Сывороточный креатинин измеряется очень часто среди пациентов, но изменения этого показателя помогут диагностировать стадию 3 и выше. Скрининг альбумина мочи будет способом выявления ранних стадий, но использование этого скринингового теста в основном ограничено диабетиками.
Лучшее понимание факторов риска ХБП - например, высокого артериального давления, ожирения, сердечно-сосудистых заболеваний, расы, этнической принадлежности, семейного анамнеза - необходимо, чтобы врачи стали более активными в отношении скрининга ранней стадии ХБП.
Justin Gatwood, Marie Chisholm-Burns, Robert Davis, Fridtjof Thomas, Praveen Potukuchi, Adriana Hung, Csaba P. Kovesdy. Evidence of chronic kidney disease in veterans with incident diabetes mellitus. PLOS ONE, 2018; 13 (2): e0192712 DOI: 10.1371/journal.pone.0192712
