Кожные аллергопробы (прик, скарификационные) с неинфекционными аллергенами до 20 проб, цена за 1 пробу

Кожные аллергологические пробы – что это такое?

Кожные аллергологические пробы или тесты (аллергопробы, аллерготесты) – один из видов аллергологического обследования - традиционный, быстрый, доступный, высокоспецифичный и безопасный метод выявления гиперчувствительности (аллергии) к неинфекционным аллергенам.

Для проведения кожных аллергопроб используют спектр стандартных диагностических неинфекционных аллергенов разных групп: пыльцевые, бытовые, эпидермальные, грибковые, инсектные, пищевые и др.

Кожные пробы с аллергенами проводит врач-аллерголог с опытом подобной диагностики. Врач выбирает спектр аллергенов для постановки проб, исходя из истории болезни и её клинических проявлений.

Аллергопробы проводятся непосредственно на пациенте (in vivo), на коже внутренней поверхности предплечья или спины. Непосредственно перед постановкой проб кожу дезинфицируют 70° спиртом (этанолом) и дают высохнуть.

Кожный прик-тест (тест «уколом», skin prick-test) и скарификационный тест (тест «царапиной») – похожие методы диагностики аллергии немедленного (IgE-опосредованного) типа. При проведении прик-теста повреждение эпидермиса (без повреждения кровеносных сосудов!) наносят посредством укола, а при проведении скарификационного теста - посредством поверхностной царапины.

Прик- и скарификационные тесты позволяют выявить аллергию только немедленного (IgE-опосредованного) типа, они неинформативны при других типах аллергических реакций. В настоящее время кожный прик-тест считается более точным и более безопасным методом диагностики немедленной аллергии.

Прик-тесты с аллергенами - описание метода

Прик-тест - один из кожных аллергологических тестов, использующихся в диагностике аллергических заболеваний. Тест заключается в выявлении немедленной аллергии путём нанесения одной капли стандартного стерильного диагностического аллергена на предварительно обработанную спиртом кожу, после чего специальным одноразовым стерильным скарификатором (ланцетом) через каплю аллергена наносят бескровный (!) укол. Для каждой капли аллергена используют отдельный стерильный скарификатор.

Для исключения ложноположительных и ложноотрицательных результатов при прик-тестировании, одновременно с аллергенами всегда используют два контроля: отрицательный контроль (пробу с тест-контрольной жидкостью) и положительный контроль (пробу с гистамином 0,01%). Тесты считаются информативными только при отсутствии реакции на тест-контрольную жидкость и при наличии положительной пробы на гистамин.

Взрослому человеку можно проводить не более 20 проб с различными аллергенами за одно исследование. Расстояние между пробами (каплями) составляет ~ 3 см.

После постановки проб наблюдают за локальной реакцией и фиксируют результат через 15 - 20 минут. Нанесённые ранее на кожу аллергены удаляют (смывают водой), кожу повторно дезинфицируют.

При наличии у пациента гиперчувствительности к аллергену отмечается положительная кожная реакция – появление гиперемии (покраснения) и волдыря.

Оценка кожных прик- и скарификационных тестов проводится по стандартной методике. Реакция кожи на аллерген может быть расценена как:

- Отрицательная (-) - отсутствие волдыря и гиперемии (характер реакции на аллерген аналогичен реакции на тест-контрольную жидкость).

- Сомнительная (+/-) – наличие гиперемии при отсутствии волдыря.

- Слабо положительная (+) - волдырь диаметром 2-3 мм и гиперемия.

- Положительная (++) - волдырь диаметром 4-5 мм и гиперемия.

- Резко положительная (+++) - волдырь диаметром 6-10 мм и гиперемия.

- Очень резко положительная (++++) - волдырь диаметром более 10 мм, гиперемия, псевдоподии.

Если размер волдыря больше 3 мм в диаметре, то можно говорить о наличии у пациента гиперчувствительности немедленного типа к данному аллергену. В случае положительных результатов, допускается повторять кожные пробы с неинфекционными аллергенами не чаще одного раза в месяц.

Тесты с положительным (гистамин) и отрицательным (тест-контрольная жидкость) контролем позволяют исключить ложноотрицательные и ложноположительные результаты тестирования. Ложноотрицательная реакция (отрицательная реакция на положительный контроль) возможна при снижении чувствительности кожи у пожилых пациентов, при проведении тестирования в период рефрактерности (нечувствительности, например, после анафилактического шока или другой острой аллергической реакции), при приёме препаратов с H1-антигистаминной активностью, при длительном приёме системных глюкокортикостероидных средств. Самой частой причиной ложноположительных результатов (положительная реакция на отрицательный контроль) является уртикарный дермографизм - дермографическая крапивница. При сомнительных результатах кожные аллергопробы можно повторить через несколько дней.

Когда рекомендовано проведение прик- или скарификационных тестов - для чего это надо?

Целью диагностики аллергических заболеваний является выявление связи между клиническими симптомами и воздействием на организм причинных аллергенов. Кожные пробы с аллергенами необходимы для диагностики аллергии немедленного типа.

Аллергическая реакция немедленного типа может быть вызвана любой формой контакта с аллергеном - употребление внутрь пищи, напитков или лекарств, вдыхание пыльцы, пыли или перхоти домашних животных, прямой контакт с кожей или слизистыми оболочками, парентеральное (внутривенное, внутримышечное, подкожное) введение лекарств.

Диагностика аллергопатологии включает в себя сбор аллергологического анамнеза, который подразумевает детальное выяснение жалоб, особенностей аллергической реакции у пациента - время возникновения реакции, продолжительность симптомов, характерные периоды обострения, наличие сезонности, связь с приёмом определенной пищи, лекарств и т.д.

Показанием для постановки кожных аллергопроб являются характерные для аллергического заболевания клинические проявления. 

Исследование рекомендуют пациентам, если у них наблюдаются рецидивирующие (повторяющиеся) один или несколько из следующих симптомов, которые не связаны с «простудой» (ОРВИ/ОРЗ), возникают внезапно, без видимых причин, или беспокоят хронически:

- заложенность носа, насморк, зуд в носу, чихание;

- зуд глаз, слезотечение, синдром «красных глаз» (гиперемия конъюнктив);

- кашель, хрипы в лёгких, слышимые на расстоянии (дистантные хрипы), удушье (внезапная одышка);

- зуд и гиперемия (покраснение) кожи, уртикарные (волдыри) или экзематозные (сухость, шелушение) высыпания на коже;

- зуд в ротовой полости, першение в горле, тошнота, рвота, диарея после употребления определённых продуктов;

- выраженная реакция на укусы насекомых (кожные реакции, падение артериального давления, потеря сознания).

Все эти симптомы могут быть признаками аллергической болезни - проявлением аллергии немедленного типа.

Аллергические реакции немедленного типа характерны для таких заболеваний, как:

- аллергическая (атопическая) бронхиальная астма;

- бронхообструктивный синдром;

- аллергический конъюнктивит;

- аллергический ринит;

- атопический дерматит;

- аллергическая крапивница;

- ангионевротический отёк (отёк Квинке);

- поллиноз;

- оральный аллергический синдром;

- пищевая аллергия;

- анафилаксия и анафилактический шок.

Какой результат получает врач при прик-тестировании?

Данные истории болезни (аллергоанамнеза) в сочетании с результатами кожных аллергологических тестов дают основание врачу-аллергологу правильно поставить диагноз и назначить лечение.

Результат постановки кожных проб с аллергенами позволяет врачу:

- быстро диагностировать причину аллергической реакции;

- определить необходимость и объём элиминационных мероприятий;

- определить оптимальные методы и схемы лечения;

- оценить возможность проведения аллерген-специфической иммунотерапии (АСИТ).

Когда прик-тесты противопоказаны?

С целью выявления противопоказаний врач-аллерголог в день постановки аллергопроб проводит осмотр пациента. Противопоказанием для проведения кожного аллергологического тестирования являются:

- нарушение целостности кожных покровов в месте постановки прик-тестов;

- приём антигистаминных препаратов (H1-блокаторов) или системная глюкокортикостероидная (ГКС) терапия на момент исследования;

- уртикарный дермографизм;

- обострение аллергических заболеваний;

- неконтролируемая бронхиальная астма;

- острые инфекционные заболевания (в т.ч. вирусные респираторные инфекции, ангина, пневмония) или обострение хронических инфекционных заболеваний (в т.ч. туберкулез, бруцеллез);

- острые или декомпенсированные заболевания внутренних органов (печени, почек, органов сердечно-сосудистой и эндокринных систем, крови);

- обострение аутоиммунных заболеваний (системная красная волчанка, склеродермия, ревматоидный артрит, дерматомиозит);

- злокачественные новообразования и болезни крови (в т.ч. в период проведения специфического противоопухолевого лечения);

- психические заболевания в период обострения или декомпенсированные психические расстройства, эпилепсия без базисной противоэпилептической терапии;

- тяжёлые иммунодефициты, ВИЧ-инфекция;

- анафилактический шок при проведении кожного аллерготестирования в анамнезе;

- возраст до 6 месяцев (детям до 5 лет прик-тесты ставят редко, предпочтение отдают диагностике in vitro);

- беременность и период лактации (кормление грудью).

Какие осложнения возможны?

Кожные пробы (прик-тесты) – это быстрый, безопасный, минимально инвазивный и чувствительный тест для постановки диагноза аллергии. Абсолютное отсутствие риска развития осложнений, как и при любых других методах диагностики, гарантировать невозможно. Развитие местных реакций (зуда, гиперемии, отёка) при прик-тестировании не считается осложнением исследования, так как именно их появление позволяет выявить гиперчувствительность к аллергену. Системные реакции возникают крайне редко. В связи с этим, в кабинете, где проводится специфическая диагностика аллергии, находятся фармакологические препараты и инструментарий для оказания неотложной помощи.

Как подготовиться к исследованию?

Не менее, чем за 3 дня до постановки кожных аллергопроб, пациент должен отменить приём любых H1-антигистаминных препаратов и системных глюкокортикостероидов.

Тест проводится спустя некоторое время после еды, но не натощак.

Другой специальной подготовки не требуется.

Кожное аллергологическое тестирование проводится после консультации врача-аллерголога, в дополнение к другим результатам обследования, и может быть правильно интерпретировано только врачом-аллергологом.

Дополнительную информацию о методах аллергологического обследования Вы можете получить в рамках консультации врача аллерголога-иммунолога в клинике Витерра.