Кератотопография (корнеотопография, фотокератоскопия, видеокератография) — неинвазивная методика получения топографической карты передней поверхности роговицы.
Самым первым устройством для определения аномалий поверхности роговицы был диск Пласидо, разработанный в 1880-м году португальским офтальмологом Антонио Пласидо. Это плоский диск с концентрическими чередующимися белыми и черными кольцами. От источника света, находящегося за головой пациента, лучи, отражаясь от поверхности диска, проецировались на роговице. В центре диска имелась апертура, через которую доктор мог наблюдать формируемое на поверхности роговицы изображение. Чем меньше радиус кривизны передней поверхности роговицы, тем меньше это изображение, а кольца диска Пласидо располагаются ближе друг к другу. При астигматизме в области более крутого меридиана кольца также будут теснее прилегать друг к другу.
Погрешность при проведении кератотопографии находится в диапазоне ±0,25 D или 2-3 мкм, но в сложных случаях может составлять и ±0,50-1,00 D.
Применение кератотопографии в офтальмологии:
— Ранняя диагностика заболеваний роговицы: кератоконуса, эпителиальной дистрофии и других эпителиопатий, краевая дегенерация Терьена и пеллюцидная краевая дегенерация.
— Количественная оценка неправильного астигматизма и изменений поверхности роговицы, связанных с ношением контактных линз.
— Оценка пред- и послеоперационного состояния роговицы в рефракционной хирургии, а также после других вмешательств на роговице (кератопластика). Пациентам, которым планируется лазерная коррекция зрения, особенно важно исключить наличие кератоконуса.
— Подбор ЖГПЛ и оценка эффекта их ношения.
Топографические показатели
Simulated K (SimK) — смоделированное кератометрическое измерение, характеризующее кривизну роговицы в центральной (3 мм) зоне. Определяются два значения: в самом крутом меридиане указанной зоны (SimK1) и самом плоском (SimK2), находящемся по определению под углом 90° к первому. Эти данные дают представление о центральной кривизне роговицы — наиболее значимой для зрения. Выбор диаметра (3 мм) исторически сложился с целью удобства при сравнении с результатами стандартной кератометрии.
Index of asphericity (Q) — индекс асферичности показывает, насколько сильно кривизна роговицы изменяется по направлению от центра к периферии. Вытянутая поверхность имеет отрицательное значение Q, а сплюснутая — положительное. В норме роговица имеет вытянутую форму (т.е., становится более плоской к периферии) и значение этого индекса составляет −0,26. В большинстве случаев при лазерной коррекции миопии переднюю поверхность роговицы делают более приплюснутой.
Индексы, характеризующие однородность и оптические свойства роговицы. В настоящее время наилучшая сфероцилиндрическая коррекция, на основе которой выписываются очки, мягкие контактные линзы, проводится лазерная коррекция зрения, не исправляет все оптические аберрации на роговице. Для достижения наиболее высокой остроты зрения необходима равномерная гладкая передняя поверхность роговицы.
При помощи различных коэффициентов офтальмологи пытаются связать изменчивость фактических показателей передней поверхности роговицы, полученных с помощью топографии, с оптическими свойствами и потенциальной наилучшей остротой зрения, которую она способна обеспечить. Эти коэффициенты могут рассматриваться в клинической практике, как математическое выражение зрительных нарушений, вызванных нерегулярностью передней поверхности роговицы. Для этого существует множество индексов, таких как:
— surface regularity index (SRI) — индекс регулярности поверхности роговицы;
— corneal uniformity index (CUI) — индекс однородности роговицы;
— predicted corneal acuity (PCA) — прогнозируемая роговичная острота зрения;
— point spread function (PSF) — функция рассеяния точки.
Заметим, что пациенты с нормальными показателями могут иметь плохое зрение по причине расстройств в других отделах зрительной системы.
Топограмма роговицы
Показатели кератопограммы нормальной роговицы. Преломляющая сила роговицы в среднем имеет диапазон 40,7 - 46,6 Д. В норме она постепенно уплощается от центра к периферии на 2 - 4 Д, при этом с назальной стороны уплощение более выражено, чем с височной. Топограммы обеих роговиц одного человека часто выглядят зеркально симметричными. Некоторые же иногда встречающиеся незначительные различия являются индивидуальной особенностью.
В 1996 году были предложены 10 типов нормальной кератопограммы по их характерному виду на диагностических картах с абсолютной шкалой. Примерное процентное соотношение основных вариантов составляет:
1) правильной (регулярной) формы:
— круглая — 23%;
— овальная — 21%.
2) с астигматизмом:
— симметричная «бабочка», типичная при правильном астигматизме, — 18%;
— ассиметричная «бабочка» — 32%;
— неправильной (нерегулярной) формы — 7%.
Некоторые признаки патологии на кератопограмме. Основными признаками кератоконуса являются:
- высокая оптическая сила центральной части роговицы (более 47,2 Д);
- большая разница между оптической силой верхушки и периферии роговицы (I-S asymmetry index, или Surface Asymmetry Index более 1,2 Д);
- различие между роговицами обоих глаз пациента.
Корнеотопография способна выявлять ранние проявления субклинического кератоконуса у пациентов, не имеющих каких-либо клинических проявлений.
Однако данный метод не является достаточным для дифференциальной диагностики данного заболевания, так как другие патологические состояния, например, изменение формы роговицы после ношения, чаще всего, жестких контактных линз могут симулировать ранний кератоконус. Отсутствие в анамнезе ношения контактной коррекции, истончение стромы роговицы и другие признаки могут подтвердить диагноз кератоконуса.
Ранняя пелдюцидная краевая дегенерация может проявляться на топограмме уплощением в нижней зоне роговицы. Типичным её проявлением является изображение, похожее на клешни краба, и истончение роговицы между 4-8 часами.
Отображение данных кератотопографии
Фотокератоскопический вид. Изображение содержит отражение колец Пласидо на роговице, с помощью которого можно субъективно оценить их расположение и правильность. На основании этого можно судить о локализации вершины кератоконуса, фиксации взора пациента. В норме отражения колец на роговице более смещены к лимбу в одну из сторон, а дистанция между ними меньше со стороны носа.
Численный вид. Представляет собой диаграмму с данными кривизны роговицы в диоптриях, полученными в 10-ти концентрических круговых зонах с интервалом в 1 мм. Показатели могут отображаться в соответствии со стандартной цветовой шкалой.
Кератометрический вид. Отражает данные кератометрии в двух основных меридианах (К1 и К2), измеренных в трех зонах: центральной — 3 мм, средней — 3-5 мм и периферической — 5-7 мм. Данная карта помогает быстро определить, является ли астигматизм симметричным. Чем больше угол между осями астигматизма отличается от 90°, тем в большей степени он неправильный.
Профильный вид. Графическое отображение наиболее крутого и плоского меридианов роговицы и их различия в диоптриях.
Цветовые диагностические топографические карты. Наиболее распространенное и удобное в применении отображение данных кератотопографии.
