Лечение паралитического косоглазия, вызванного саркоидозом
Пациент А., 63 года, обратился к врачу - офтальмологу клиники №1 Витерра Беляево с жалобами на внезапно возникшее двоение изображения, устраняемое вынужденным поворотом головы направо. В анамнезе пациент указывал на артериальную гипертонию и саркоидоз внутригрудных лимфатических узлов, по поводу которого много лет назад получал иммуносупрессивную терапию.
Диагностика
Пациент обращался в поликлинику по месту жительства к офтальмологу и неврологу, но не получил определенного ответа и дальнейшей тактики лечения.
В ходе рутинного офтальмологического обследования в клинике Витерра выявлено ограничение подвижности правого глазного яблока кнаружи, ведущее к несимметричному положению глаз и невозможности направить зрительные оси обоих глаз на один объект. Пациент устранял этот дефект самостоятельно закрыванием правого глаза или вынужденным поворотом головы направо. Столь неестественная поза не только вызывала зрительный дискомфорт, но и психо-эмоциональное расстройство. Кроме этого у пациента была диагностирована дальнозоркость слабой степени, начальная катаракта и пресбиопия.
Диагноз и дополнительные исследования
Установлен диагноз: паралитическое косоглазие (паралич VI черепного нерва справа), одной из возможных причин которого мог быть саркоидоз.
Запланированы исследования: общий анализ крови, мочи, сахар крови, холестерин, магнитно-резонанстная томография головного мозга с контрастом, компьютерная томография органов грудной клетки, АПФ крови. Назначены консультации невролога, терапевта.
В общих анализах крови, мочи отклонений от референсных значений не найдено.
Сахар, холестерин крови — в норме.
Магнитно-резонансная томография головного мозга с контрастом не выявила очаговой патологии, участков демиелинизации, ишемии, объемных образований.
Для компенсации вынужденного поворота головы и устранения двоения изображения пациенту были подобраны сферо-призматические очки, в которых был достигнут относительный комфорт, устранено двоение.
Неврологом были назначены препараты антиоксидантного и ноотропного действия.
При участии терапевта достигнута нормализация артериального давления.
Спустя некоторое время был готов анализ АПФ крови: он оказался повышенным, что могло косвенно указывать на активацию саркоидоза.
На проведенной компьютерной томографии органов грудной клетки пульмонологом были найдены признаки активации саркоидоза внутригрудных лимфатических узлов, назначена иммуносупрессивная терапия.
Достигнутый результат
Спустя 4 дня иммуносупрессивного лечения признаки паралитического косоглазия полностью исчезли, что позволило пациенту отказаться от использования сферо-призматических очков и вести полноценную жизнь.
Доведенный до конца диагностический алгоритм позволил поставить не только симптомотический, но и этиопатогенетический диагноз, а также устранить не только симптомы, но и причину заболевания.
В дальнейшем пациенту подобраны простые очки для дали и близи, рекомендовано регулярное наблюдение офтальмолога, невролога, терапевта, пульмонолога.
