В рентгенологический кабинет клиники №1 Витерра Беляево обратилась пациентка 1973 г.р., предъявляющая жалобы на продуктивный кашель, усиливающийся в ночное время, потливость, утомляемость и снижение массы тела. Долгое время рентгенологически не обследовалась!
Исследование
Учитывая жалобы, пациентке выполнена Цифровая рентгенография органов грудной полости в 2-х проекциях.
Протокол: На рентгенограмме органов грудной клетки — в проекции S 2 сегмента, верхней доли правого легкого - рентгенологические признаки активного вторичного туберкулеза, с каверной, с визуализацией В2 (заднего сегментарного), дренирующего бронха верхней доли, размером 2,0 см в диаметре, с прилежащим нодулярным затенением и усилением легочного рисунка на этом фоне. На остальном протяжении легочная ткань прозрачная, без очаговых и инфильтративных теней. Легочный рисунок не деформирован. Правый корень незначительно расширен, уплотнен. Тень средостения не расширена, не смещена. Купола диафрагмы расположены обычно.
Диагноз
Заключение: Рентгенологическая картина вторичного органного туберкулеза, верхней доли правого легкого - по типу туберкулемы.
Пациентка в экстренном порядке была направлена на консультацию к фтизиатру-пульмонологу в профильное учреждение.
Лечение и рекомендации
Рекомендовано контрольное, динамическое, рентгенологическое исследование и высокоразрешающая КТ-органов грудной полости.
Данный диагностический случай явился примером поставленных задач, визуализирующих методы исследования:
- адекватная программа скрининга для выявления болезни в любой стадии, особенно в группах высокого риска;
- точная интерпретация рентгенографических отклонений при сомнениях в отношении диагностики туберкулеза;
- контроль ответа на лечение с помощью последовательных исследований;
- установление исхода туберкулеза, например, рубцовая эмфизема, бронхоэктазы, "легочное сердце".
Из истории заболевания
Туберкулез - это инфекционное заболевание, способное поражать любой орган, но имеющее явную предрасположенность к легким. В 95% случаев заболевание вызывает Mycobacterium tuberculosis humanus. Основной фактор, определяющий, будет ли туберкулезное инфицирование прогрессировать в болезнь, - иммунная компетентность конкретного человека (Murray, 1996). В настоящее время туберкулез обнаруживают у людей со снижением функции иммунной системы вследствие возраста, терапии глюкокортикоидами или СПИДа.
Немецкий патолог К.Э. Ранке выделил три стадии развития болезни:
А. первичная стадия;
В. вторичная:
- диссеминация (ранняя, поздняя);
- изолированный туберкулез органа.
