Внебольничная пневмония с сопутствующей бронхоэктатической болезнью и бронхиальной астмой
Пациент А., 30 лет, обратился к терапевту клиники №1 ВиТерра Беляево с жалобами на кашель с малопродуктивной мокротой зелёного цвета, боли в грудной клетке справа, усиливающиеся на вдохе, затрудненное дыхание, повышение температуры тела до 390 С, общее недомогание, слабость, которые возникли после переохлаждения.
Анамнез
Из анамнеза известно, что в детстве пациент перенес внебольничную пневмонию с затяжным течением. Частые респираторные заболевания не отмечал. Курение, другие вредные привычки и профессиональные вредности отрицает.
Осмотр
При объективном осмотре обратили на себя внимание повышение температуры тела до 380 С, тахикардия, жесткое дыхание в легких, проводящееся во все отделы, рассеянные гулкие сухие и влажные среднепузырчатые хрипы по всей поверхности обоих легких, умеренно удлиненный выдох.
Лабораторное обследование
- Общий анализ крови - нейтрофильный лейкоцитоз.
- СРБ-42 ммоль/л, IgE 461 МЕ/мл.
- Общий анализ мокроты - признаки бактериальной инфекции.
- Бактериологический посев мокроты - Haemophilus influenzae 10^5 КОЕ/мл.
Инструментальное обследование
- Рентгенография органов грудной клетки: рентген-признаки сегментарной, правосторонней пневмонии.
- МСКТ органов грудной клетки: инфильтративные изменения в правом легком и нижней доле левого легкого, перибронхиальная инфильтрация, умеренно выраженный диффузный пневмосклероз, бронхоэктазы нижних долей обоих легких, увеличение лимфоузлов средостения, подмышечных лимфоузлов.
- ФВД (спирометрия): проба с бронхолитиком положительная.
Диагноз
Внебольничная двусторонняя полисегментарная пневмония, ассоциированная с Haemophilus influenzae. Бронхиальная астма инфекционно-аллергического генеза, интермиттирующее течение. Бронхоэктатическая болезнь с поражением нижних долей обоих легких. Хронический деформирующий бронхит. Очаговый пневмофиброз верхней доли правого легкого.
Лечение
Пациенту проводились длительная комбинированная инфузионная антибактериальная, бронхо- и муколитическая, десенсибилизирующая и дезинтоксикационная терапия, а также регулярный контроль лабораторно-инструментального обследования.
Также пациент консультирован фтизиатром - данных за туберкулез не выявлено.
На фоне терапии наблюдалось улучшение: нивелировались интоксикационный, катарально-воспалительный, бронхообструктивный синдромы, улучшилось общее самочувствие.
По данным контрольного обследования полностью регрессировали признаки лабораторно-воспалительного синдрома и инфильтративных изменений по данным МСКТ органов грудной клетки.
Учитывая хронический характер бронхо-легочного заболевания, пациент находится под наблюдением врачей терапевтического отделения клиники Витерра.
